Ecografia Mamária Substitui Mamografia?

A saúde das mamas é um aspecto fundamental da atenção ginecológica e deve ser acompanhada com atenção e regularidade. Dentre os principais exames de imagem utilizados para a avaliação das mamas, dois se destacam: a mamografia e a ecografia mamária (ou ultrassonografia mamária). Diante da crescente preocupação com a prevenção do câncer de mama e o avanço das tecnologias médicas, é comum surgir a dúvida: a ecografia mamária pode substituir a mamografia?

O que é a mamografia?

A mamografia é um exame de imagem que utiliza raios X de baixa dose para produzir imagens detalhadas das mamas. É considerada o principal método de rastreamento do câncer de mama, especialmente em mulheres a partir dos 40 anos de idade, conforme recomendação da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).

Durante o exame, a mama é comprimida entre duas placas para espalhar o tecido e permitir uma visualização mais clara das estruturas internas. Embora o procedimento possa causar desconforto momentâneo, ele é rápido, seguro e amplamente validado cientificamente.

Principais vantagens da mamografia:

• Alta sensibilidade para detecção de microcalcificações, que são pequenos depósitos de cálcio e podem ser indicativos de câncer em estágio inicial.

• Capacidade de identificar lesões não palpáveis, aumentando as chances de diagnóstico precoce.

• Exame padronizado, com protocolos bem estabelecidos para rastreamento populacional.

Limitações da mamografia:

• Menor sensibilidade em mamas densas, comuns em mulheres mais jovens.

• Exposição à radiação ionizante, embora em doses muito baixas.

• Pode gerar falsos positivos, levando a biópsias desnecessárias em alguns casos.

O que é a ecografia mamária?

A ecografia mamária, também conhecida como ultrassonografia mamária, é um exame que utiliza ondas sonoras (ultrassom) para formar imagens das estruturas internas das mamas. É um método não invasivo, indolor, sem radiação e amplamente utilizado na prática clínica.

Ao contrário da mamografia, a ecografia permite uma visualização em tempo real e é particularmente útil para diferenciar entre cistos (lesões com conteúdo líquido) e nódulos sólidos.

Vantagens da ecografia mamária:

• Não utiliza radiação, sendo segura para todas as faixas etárias.

• Melhor desempenho em mamas densas, pois o tecido fibroglandular não interfere na formação da imagem ultrassonográfica.

• Excelente para guiar procedimentos como punções e biópsias, por ser realizado em tempo real.

• Boa capacidade de avaliar lesões palpáveis que não são visíveis na mamografia.

Limitações da ecografia:

• Exame operador-dependente, ou seja, sua precisão pode variar conforme a experiência do profissional que o realiza.

• Menor capacidade de detectar microcalcificações, importante marcador precoce de câncer.

• Não recomendado como exame isolado de rastreamento, pois pode não identificar alguns tipos de câncer assintomáticos.

Ecografia pode substituir a mamografia?

A resposta, com base no conhecimento médico atual e nas diretrizes das principais sociedades de saúde, é não. A ecografia mamária não substitui a mamografia, mas sim a complementa. Isso significa que cada exame tem seu papel específico na avaliação das mamas, e a escolha entre um e outro deve considerar fatores como idade da paciente, características do tecido mamário e presença de sintomas.

Quando a ecografia é indicada:

• Como exame complementar à mamografia, especialmente em mulheres com mamas densas.

• Em mulheres jovens (< 35 anos), em que a mamografia tem menor sensibilidade.

• Para avaliação de nódulos palpáveis, oferecendo melhor caracterização das lesões.

• Durante a gravidez ou lactação, devido à ausência de radiação.

• Para guiar procedimentos intervencionistas, como biópsias ou punções.

Quando a mamografia é indispensável:

• Em programas de rastreamento populacional, especialmente a partir dos 40 anos.

• Para detectar microcalcificações, que podem não ser vistas no ultrassom.

• Quando há história familiar de câncer de mama, como parte de um protocolo de acompanhamento.

• Mesmo em mamas densas, onde se associa à ecografia para maior precisão.

A importância do rastreamento combinado

Diante das limitações individuais de cada método, a abordagem mais eficaz para avaliação mamária muitas vezes envolve a combinação da mamografia e da ecografia. Essa estratégia é especialmente útil em mulheres com risco aumentado para câncer de mama, histórico familiar importante ou alterações mamárias ao exame clínico.

Estudos demonstram que a associação dos dois métodos melhora a sensibilidade diagnóstica, especialmente em mamas densas, aumentando as chances de identificar lesões malignas precocemente.

Em alguns casos selecionados, exames mais sofisticados como a ressonância magnética das mamas também podem ser indicados, principalmente em mulheres com mutações genéticas (como BRCA1 e BRCA2) ou risco muito elevado.

O papel do profissional de saúde

Diante das dúvidas frequentes sobre qual exame realizar, é fundamental que a mulher seja acompanhada por um ginecologista ou mastologista de confiança. O profissional avaliará o histórico clínico, os fatores de risco individuais, a idade e os achados em exames prévios para indicar a melhor estratégia de rastreamento.

Não há uma única abordagem que se aplique a todas as mulheres. A medicina moderna valoriza cada vez mais a individualização dos cuidados, buscando segurança, precisão e bem-estar da paciente.

Mitos comuns sobre os exames de mama

Infelizmente, circulam muitas informações incorretas que podem atrapalhar o cuidado adequado da saúde mamária. Vamos esclarecer alguns dos mitos mais comuns:

• “Ultrassom é melhor que mamografia.”
  Falso. Um não é melhor que o outro: são exames diferentes e complementares.

• “A mamografia causa câncer.”
  Falso. A dose de radiação utilizada é mínima e não oferece risco significativo à saúde.

• “Se fiz ultrassom e deu normal, não preciso de mamografia.”
  Falso. O ultrassom pode não detectar lesões iniciais que seriam vistas na mamografia.

• • “Mulheres jovens não precisam de exames de mama.”
Falso. Embora o rastreamento com mamografia inicie geralmente aos 40 anos, mulheres mais jovens com fatores de risco ou sintomas devem ser avaliadas.